פינוי בשטח: שליטה בטכניקות העברת מטופלים בסביבות מרוחקות

סביבות שטח מציבות אתגרים ייחודיים למקרי חירום רפואיים. כאשר פינוי הכרחי, הבנה ויישום של טכניקות יעילות להעברת מטופלים הן קריטיות להבטחת בטיחותו ורווחתו של האדם הפצוע או החולה. מדריך זה מספק סקירה מקיפה של מיומנויות ושיקולים חיוניים להעברת מטופלים מוצלחת באזורים מרוחקים, הרלוונטית למגוון נופים גלובליים.

I. הערכה ראשונית וייצוב

לפני תחילת כל העברה, הערכה יסודית של מצב המטופל היא בעלת חשיבות עליונה. היא כוללת הערכה של רמת ההכרה, נתיב האוויר, הנשימה והסירקולציה (ABCs). יש לטפל באופן מיידי בכל מצב מסכן חיים. יש לשקול את הפוטנציאל לפגיעות בעמוד השדרה, במיוחד במקרים של נפילות או טראומה. ייצוב נכון הוא המפתח למניעת פציעה נוספת במהלך ההעברה.

א. הערכה ראשונית: ABCs והתערבויות קריטיות

ההערכה הראשונית מתמקדת בזיהוי וטיפול באיומים מיידיים על החיים:

• נתיב אוויר: יש לוודא נתיב אוויר פתוח ופנוי. יש להשתמש בתמרונים ידניים כמו הטיית ראש/הרמת סנטר (אם אין חשד לפגיעת עמוד שדרה) או דחיקת לסת כדי לפתוח את נתיב האוויר. יש לשקול שימוש במנתב אוויר פה-לועי (OPA) או אף-לועי (NPA) אם הוכשרתם לכך והציוד זמין.
• נשימה: יש להעריך את קצב הנשימה, עומקה והמאמץ. יש לחפש סימנים למצוקה נשימתית. יש לספק חמצן משלים אם זמין ונדרש. יש להיות מוכנים לסייע בהנשמה במידת הצורך.
• סירקולציה: יש לבדוק את קצב הדופק, עוצמתו וזרימת הדם לעור (פרפוזיה). יש לשלוט בכל דימום באמצעות לחץ ישיר, הרמה ונקודות לחיצה. יש לחפש סימנים להלם.

זכרו להתאים את גישתכם בהתאם למצב המטופל והמשאבים הזמינים. הערכה ראשונית מהירה ויעילה היא חיונית במצבים רגישים לזמן.

ב. שיקולים לקיבוע עמוד השדרה

יש לחשוד בפגיעת עמוד שדרה בכל מטופל עם טראומה לראש, לצוואר או לגב; שינוי במצב ההכרה; או חסכים נוירולוגיים. קיבוע הוא קריטי למניעת נזק נוסף לחוט השדרה. עם זאת, קיבוע מלא בתנאי שטח יכול להיות מאתגר ועלול להיות כרוך בסיכונים משלו.

• ייצוב ידני: יש לשמור על ייצוב ידני של הראש והצוואר עד שיהיה זמין אמצעי בטוח יותר.
• צווארון: יש להשתמש בצווארון אם הוא זמין והוכשרתם לכך. יש לוודא התאמה והתקנה נכונות.
• קיבוע מאולתר: בהיעדר קרש גב מסחרי, יש לאלתר עם חומרים זמינים כגון מזרני שטח, תרמילים ובגדים. המטרה היא למזער את תנועת עמוד השדרה במהלך ההעברה.

יש לשקול בזהירות את היתרונות של קיבוע עמוד השדרה מול הסיכונים הפוטנציאליים, כגון זמן העברה ממושך וקושי בניהול נתיב האוויר. במצבים מסוימים, מתן עדיפות לפינוי מהיר עשוי להיות מועיל יותר מניסיון לקיבוע מלא.

ג. התמודדות עם היפותרמיה וסכנות סביבתיות

חשיפה לקור, רוח וגשם עלולה להחמיר את מצבו של המטופל. היפותרמיה היא סיכון משמעותי בסביבות שטח ועלולה להפוך במהירות למסכנת חיים.

• מניעה: יש להגן על המטופל מפני פגעי מזג האוויר על ידי מתן בידוד (שקי שינה, שמיכות, בגדים נוספים), בניית מחסה ומזעור חשיפה לרוח ולחות.
• טיפול: יש לחמם את המטופל באופן פעיל על ידי הנחת אריזות חימום במפשעה, בבתי השחי ובצוואר. יש להציע משקאות חמים וממותקים אם המטופל בהכרה ומסוגל לבלוע. יש להימנע משפשוף גפי המטופל, מכיוון שהדבר עלול לגרום לדם קר לחזור לליבת הגוף ולהחמיר את ההיפותרמיה.

כמו כן, היו מודעים לסכנות סביבתיות אחרות כגון מכת חום, מחלת גבהים ומכות ברק. יש לנקוט באמצעי הזהירות המתאימים כדי למזער סיכונים אלו.

II. אריזת המטופל והכנה להעברה

אריזה נכונה של המטופל היא חיונית להבטחת נוחות, יציבות ובטיחות במהלך ההעברה. המטרה היא לאבטח את המטופל לאמצעי נשיאה באופן שימזער תנועה וימנע פציעה נוספת.

א. בחירת אלונקה ואלונקות מאולתרות

האלונקה האידיאלית תלויה בשטח, במרחק ובמשאבים הזמינים. במצבים מסוימים, אלונקה מסחרית עשויה להיות אפשרית. עם זאת, בתרחישי שטח רבים, יש צורך באלונקות מאולתרות.

• אלונקות מסחריות: קיימות אלונקות קלות משקל ומתקפלות לשימוש בשטח. הן מציעות תמיכה ויציבות טובות אך יכולות להיות מסורבלות וקשות לתמרון במקומות צרים.
• אלונקות מאולתרות: ניתן ליצור אלונקה באמצעות חומרים זמינים כגון חבלים, מוטות, יריעות ובגדים. עיצובים נפוצים כוללים אלונקת A-frame, אלונקת פונצ'ו וגרירת שמיכה. יש לוודא שהאלונקה חזקה מספיק כדי לתמוך במשקל המטופל ולפזר את העומס באופן שווה.

בעת בניית אלונקה מאולתרת, יש לתת עדיפות לנוחות ובטיחות המטופל. יש לרפד את האלונקה בחומרים רכים למניעת פצעי לחץ ולאבטח את המטופל ברצועות או בחבל כדי למנוע ממנו ליפול.

ב. אבטחת המטופל לאלונקה

לאחר שהמטופל נמצא על האלונקה, יש לאבטח אותו באמצעות רצועות או חבל כדי למנוע תזוזה במהלך ההעברה. יש לוודא שהרצועות מהודקות אך לא חזקות מדי עד כדי הגבלת הנשימה או הסירקולציה.

• טכניקות רתימה: יש להשתמש בשילוב של רצועות חזה, ירכיים ורגליים כדי לאבטח את המטופל. יש להצליב את הרצועות מעל החזה והירכיים כדי לפזר את העומס באופן שווה.
• ריפוד: יש להשתמש בריפוד כדי להגן על בליטות גרמיות ולמנוע פצעי לחץ. יש לשים לב במיוחד לראש, לעמוד השדרה ולגפיים.
• ניטור: יש לנטר באופן רציף את מצב המטופל במהלך ההעברה. יש לבדוק את נתיב האוויר, הנשימה והסירקולציה שלו באופן קבוע. יש להתאים את הרצועות לפי הצורך כדי לשמור על נוחות ויציבות.

ג. שמירה על טמפרטורת הגוף ונוחות

שמירה על טמפרטורת הגוף של המטופל היא קריטית, במיוחד בתנאי קור או רטיבות. יש לספק בידוד עם שמיכות, שקי שינה או בגדים נוספים. יש להגן על המטופל מפני רוח וגשם. יש להציע משקאות חמים אם המטופל בהכרה ומסוגל לבלוע.

כמו כן, יש לתת עדיפות לנוחות המטופל. יש לספק ביטחון ותמיכה רגשית. יש לתקשר בבירור לגבי תהליך ההעברה ומה צפוי. יש להתייחס לכל דאגה או אי נוחות שהמטופל עשוי להביע.

III. טכניקות העברת מטופלים

בחירת טכניקת ההעברה תלויה במצב המטופל, בתנאי השטח, במרחק למקום מבטחים ובכוח האדם הזמין. ניתן להשתמש במספר טכניקות, שלכל אחת יתרונות וחסרונות משלה.

א. סיוע בהליכה

סיוע בהליכה מתאים למטופלים המסוגלים לשאת משקל חלקי אך זקוקים לעזרה בשיווי משקל ויציבות.

• סיוע של אדם אחד: המחלץ מספק תמיכה בצד אחד של המטופל.
• סיוע של שני אנשים: שני מחלצים תומכים במטופל משני צדדיו.
• נשיאת עריסה: מחלץ אחד נושא את המטופל בזרועותיו. מתאים לילדים קטנים או מבוגרים קלי משקל.

סיוע בהליכה קל יחסית ליישום ודורש ציוד מינימלי. עם זאת, הוא מתאים רק למרחקים קצרים ולפציעות קלות יחסית.

ב. נשיאות מאולתרות

נשיאות מאולתרות שימושיות כאשר המטופל אינו מסוגל ללכת אך השטח מאתגר מדי לאלונקה. טכניקות אלו דורשות מספר מחלצים ותיאום טוב.

• נשיאת כבאי: מחלץ אחד נושא את המטופל על כתפו. זוהי נשיאה מאומצת הדורשת כוח ושיווי משקל משמעותיים.
• נשיאת שק: מחלץ אחד נושא את המטופל על גבו. זוהי נשיאה פחות מאומצת מנשיאת הכבאי אך עדיין דורשת כוח ושיווי משקל טובים.
• נשיאת מושב לשניים: שני מחלצים משלבים את זרועותיהם ליצירת מושב למטופל. זוהי נשיאה נוחה יחסית אך דורשת תיאום ותקשורת טובים.

נשיאות מאולתרות יכולות להיות יעילות לניווט בשטח קשה אך הן מעייפות למחלצים. יש להחליף בין המחלצים לעיתים קרובות כדי למנוע עייפות.

ג. נשיאות אלונקה

נשיאות אלונקה הן שיטת ההעברה המועדפת למטופלים שאינם מסוגלים ללכת והשטח מאפשר זאת. הן מספקות תמיכה ויציבות טובות למטופל אך דורשות מספר מחלצים ונתיב פנוי.

• נשיאה של שני אנשים: שני מחלצים נושאים את האלונקה, אחד בכל קצה. מתאים למרחקים קצרים ולשטח שטוח יחסית.
• נשיאה של ארבעה אנשים: ארבעה מחלצים נושאים את האלונקה, שניים בכל קצה. יציב יותר ופחות מעייף מנשיאה של שני אנשים.
• נשיאה של שישה אנשים: שישה מחלצים נושאים את האלונקה, שלושה בכל קצה. אידיאלי למרחקים ארוכים ולשטח לא אחיד.

בעת ביצוע נשיאת אלונקה, יש לשמור על תקשורת ותיאום טובים. יש להשתמש בקצב עקבי ולהימנע מתנועות פתאומיות. יש להחליף בין המחלצים לעיתים קרובות כדי למנוע עייפות. יש לשקול שימוש במריצה או התקן גלגלי אחר לסיוע בהעברה אם זמין ומתאים לשטח.

ד. מערכות חבלים לשטח תלול

בשטח תלול או טכני, ייתכן שיהיה צורך במערכות חבלים כדי להעביר את המטופל בבטחה. מערכות אלו דורשות הכשרה וציוד מיוחדים.

• מערכות הורדה: שימוש במערכת חבלים להורדת המטופל במורד מדרון תלול. דורש עוגנים, חבלים, גלגלות ואמצעי חיכוך.
• מערכות משיכה: שימוש במערכת חבלים למשיכת המטופל במעלה מדרון תלול. דורש עוגנים, חבלים, גלגלות ואמצעי יתרון מכני.

מערכות חבלים הן מורכבות ודורשות תכנון וביצוע קפדניים. יש לוודא שכל המחלצים הוכשרו כראוי ומנוסים בשימוש בהן. יש להשתמש תמיד באמצעי בטיחות מתאימים, כגון קסדות, רתמות ואמצעי אבטחה.

IV. עבודת צוות ותקשורת

עבודת צוות ותקשורת יעילות הן חיוניות לפינויים מוצלחים בשטח. תפקידים ואחריות ברורים, ערוצי תקשורת פתוחים והבנה משותפת של המטרות הם קריטיים להבטחת בטיחות המטופל והעברה יעילה.

א. קביעת תפקידים ואחריות ברורים

לפני תחילת ההעברה, יש להקצות תפקידים ספציפיים לכל מחלץ. זה כולל:

• מנהיג צוות: אחראי על התיאום הכללי וקבלת ההחלטות.
• איש רפואה: אחראי על הערכת המטופל וטיפול בו.
• צוות אלונקה: אחראי על נשיאת האלונקה ושמירה על יציבות המטופל.
• ניווט: אחראי על קביעת המסלול והנחיית הצוות.
• תקשורת: אחראי על התקשורת עם גורמי חוץ.

יש לוודא שכל מחלץ מבין את תפקידו ואחריותו. זה יעזור למנוע בלבול ולהבטיח שכל המשימות יושלמו ביעילות.

ב. שמירה על ערוצי תקשורת פתוחים

יש להקים ערוצי תקשורת ברורים בין המחלצים. ניתן לעשות זאת באמצעות מכשירי קשר, סימני ידיים או תקשורת מילולית. יש לוודא שכל המחלצים יכולים לשמוע ולהבין את ההוראות.

יש לבדוק באופן קבוע את מצב המטופל ולהתייחס לכל דאגה. יש לתקשר כל שינוי במצב המטופל למנהיג הצוות ולאיש הרפואה.

ג. קבלת החלטות בסביבות דינמיות

פינויים בשטח הם אירועים דינמיים הדורשים הסתגלות וקבלת החלטות מתמדת. היו מוכנים להתאים את התוכניות שלכם בהתבסס על תנאים משתנים, כגון מזג אוויר, שטח ומצב המטופל.

עודדו תקשורת פתוחה ומשוב מכל חברי הצוות. העריכו נקודות מבט שונות ושקלו את כל האפשרויות לפני קבלת החלטה. תנו עדיפות לבטיחות ורווחת המטופל מעל הכל.

V. טיפול ותיעוד לאחר הפינוי

לאחר שהמטופל פונה בהצלחה, יש לספק טיפול מתאים לאחר הפינוי ולתעד את האירוע ביסודיות. מידע זה בעל ערך לשיפור מאמצי חילוץ עתידיים ולהבטחת אחריותיות.

א. העברת הטיפול לגורמים רפואיים ברמה גבוהה יותר

עם ההגעה למתקן רפואי, יש לספק דיווח מפורט לגורמים הרפואיים המקבלים. יש לכלול מידע על מצב המטופל, הטיפול שניתן ותהליך ההעברה.

יש לענות על כל שאלה של הצוות הרפואי ולספק כל מידע נוסף שעשוי להועיל.

ב. תיעוד ודיווח על האירוע

יש לתעד את האירוע ביסודיות, כולל מצב המטופל, הטיפול שניתן, תהליך ההעברה וכל אתגר שנתקלתם בו. תיעוד זה צריך להיות מדויק, שלם ואובייקטיבי.

יש לדווח על האירוע לרשויות המתאימות, כגון ארגוני חיפוש והצלה או שירותי הפארקים. מידע זה בעל ערך לשיפור מאמצי חילוץ עתידיים וזיהוי סכנות פוטנציאליות.

ג. תחקיר ולקחים שנלמדו

יש לערוך תחקיר עם כל המחלצים המעורבים בפינוי. יש לדון במה שהלך טוב, מה יכול היה להיעשות טוב יותר, וכל לקח שנלמד. זוהי הזדמנות לזהות תחומים לשיפור ולשפר מאמצי חילוץ עתידיים.

יש להשתמש במידע שנאסף מהתחקיר לעדכון פרוטוקולים ותוכניות הכשרה. יש לשתף את הלקחים שנלמדו עם ארגוני חילוץ אחרים כדי לשפר את הבטיחות הכללית בשטח.

VI. שיקולי ציוד

הציוד הנכון הוא חיוני לפינוי מוצלח בשטח. סעיף זה מפרט קטגוריות ציוד חיוניות ושיקולים לבחירה ותחזוקה.

א. ציוד רפואי חיוני

ערכת עזרה ראשונה מאובזרת היטב היא הכרחית. יש להתאים את הערכה בהתבסס על הסיכונים הצפויים ועל מיומנויות הצוות. פריטים מרכזיים כוללים:

• טיפול בפצעים: תחבושות (בגדלים שונים), פדי גזה, מגבונים אנטיספטיים, סרט הדבקה, חבישות טראומה.
• תרופות: משככי כאבים, אנטיהיסטמינים, מזרק אפינפרין אוטומטי (אם רלוונטי), תרופות נגד שלשולים. יש להתייעץ עם איש מקצוע רפואי לקבלת תרופות מתאימות בהתבסס על המיקום והמצבים הרפואיים הפוטנציאליים.
• ניהול נתיב אוויר: מנתב אוויר פה-לועי (OPA), אף-לועי (NPA), מפוח הנשמה (BVM) (אם הוכשרתם).
• חומרי קיבוע: סד SAM, תחבושות משולשות, תחבושות אלסטיות.
• אחר: כפפות, מספריים, פנס, מדחום, מד לחץ דם (אם הוכשרתם).

יש לבדוק את הערכה באופן קבוע לאיתור תרופות שפג תוקפן וציוד פגום. יש לוודא שכל חברי הצוות יודעים את מיקום הערכה הרפואית וכיצד להשתמש בתכולתה.

ב. ציוד חילוץ והעברה

ציוד חילוץ והעברה מתאים חיוני להזזת המטופל בבטחה. זה כולל:

• אלונקה: מסחרית או מאולתרת.
• חבל: למערכות הורדה ומשיכה בשטח תלול.
• רתמות: למחלצים העובדים בשטח תלול.
• קסדות: למחלצים ולמטופלים בשטח תלול.
• כלי ניווט: מפה, מצפן, GPS.
• אמצעי תקשורת: מכשיר קשר, טלפון לווייני.

יש לבחור ציוד קל משקל, עמיד ומתאים לשטח. יש לבדוק ולתחזק את כל הציוד באופן קבוע כדי להבטיח שהוא במצב תקין.

ג. ציוד מגן אישי (PPE)

ציוד מגן אישי חיוני להגנה על המחלצים מפני פציעה ומחלות. זה כולל:

• כפפות: להגנה מפני פתוגנים המועברים בדם.
• הגנה לעיניים: להגנה מפני נתזים ופסולת.
• מסכות: להגנה מפני פתוגנים המועברים באוויר.
• ביגוד מתאים: להגנה מפני פגעי מזג האוויר.

יש לוודא שלכל המחלצים יש גישה לציוד מגן אישי מתאים ויודעים כיצד להשתמש בו כראוי.

VII. הכשרה וחינוך

הכשרה וחינוך נאותים הם בעלי חשיבות עליונה לכל מי שמעורב בפינויים בשטח. סעיף זה מדגיש נושאי הכשרה ומשאבים חיוניים.

א. הסמכת עזרה ראשונה והחייאה בשטח (Wilderness First Aid)

יש להשיג ולשמור על הסמכה בעזרה ראשונה והחייאה בשטח. קורסים אלה מספקים ידע ומיומנויות חיוניים לניהול מקרי חירום רפואיים בסביבות מרוחקות.

ב. תמיכת חיים מתקדמת בשטח (AWLS) או טכנאי רפואת חירום בשטח (WEMT)

יש לשקול הכשרה מתקדמת כגון AWLS או WEMT. קורסים אלה מספקים ידע ומיומנויות מעמיקים יותר לניהול מצבים רפואיים מורכבים בשטח.

ג. הכשרת חילוץ בחבלים וחילוץ טכני

אם אתם צופים עבודה בשטח תלול או טכני, יש לקבל הכשרה מיוחדת בטכניקות חילוץ בחבלים וחילוץ טכני. הכשרה זו תספק לכם את המיומנויות והידע הדרושים לשימוש בטוח במערכות חבלים להעברת מטופלים.

ד. תרגול שוטף ותחזוקת מיומנויות

יש לתרגל את מיומנויותיכם באופן קבוע ולהשתתף בקורסי רענון כדי לשמור על בקיאות. תרגלו תרחישים בסביבות מציאותיות כדי להתכונן למקרי חירום בעולם האמיתי.

VIII. סיכום

פינויים בשטח הם מבצעים מורכבים ומאתגרים הדורשים תכנון קפדני, עבודת צוות יעילה ומיומנויות מיוחדות. על ידי שליטה בטכניקות העברת מטופלים, הבנת האתגרים הייחודיים של סביבות מרוחקות ומתן עדיפות לבטיחות המטופל, תוכלו לשפר משמעותית את תוצאות מקרי החירום הרפואיים בשטח. זכרו כי למידה מתמשכת, תחזוקת מיומנויות והקפדה על פרוטוקולים מבוססים הם קריטיים להבטחת רווחתם של המטופל וצוות החילוץ כאחד. מדריך זה מספק הבנה בסיסית; חפשו תמיד הכשרה רשמית והדרכה מאנשי מקצוע מוסמכים לפני ניסיון לבצע כל מבצע חילוץ בשטח.